上海2023年5月8日 /美通社/ -- 5月6日上午，云鵲醫(yī)聯(lián)合動脈網(wǎng)舉辦的第七屆未來醫(yī)療100強大會分論壇【基層醫(yī)防融合與健康險支付論壇】圓滿落幕。

醫(yī)防融合是深化醫(yī)改的重要方向，更是基層醫(yī)改的核心目標(biāo)。本次論壇從趨勢洞悉、科技賦能、生態(tài)融合三個角度，就基層衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展、健康險發(fā)展創(chuàng)新、新時代健康保障體系建設(shè)等重要問題進行了交流。

出席本次論壇的嘉賓包括：醫(yī)療保障局領(lǐng)導(dǎo)；福建省醫(yī)療保障局首任局長、三明市人大常委會原主任、福建醫(yī)改研究會副會長 詹積富；國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室主任 陳萬青 ；復(fù)旦大學(xué)風(fēng)險管理與保險學(xué)系主任、中國保險與社會安全研究中心主任 許閑 ；云鵲醫(yī)執(zhí)行董事兼CEO劉娜；云鵲醫(yī)COO&CTO錢晉文；云鵲醫(yī)保險事業(yè)部總經(jīng)理 畢宏；中國太平洋人壽保險股份有限公司市場總監(jiān) 劉余慶 ；銳翌生物科技CEO秦楠博士 。

深度賦能基層醫(yī)療，共促基層醫(yī)防融合

基層這個話題不管是從醫(yī)改的角度，還是從多層次醫(yī)療保障體系的角度來看，基層永遠是重點，也是改革的難點，來自醫(yī)療保障局的領(lǐng)導(dǎo)在會議上表示。

國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2022年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，當(dāng)前我國共有98萬家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，其中近60萬家的村衛(wèi)生室構(gòu)成了基層醫(yī)療機構(gòu)的毛細血管網(wǎng)。占全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)95%的基層醫(yī)療機構(gòu)提供了全國一半以上的診療服務(wù)次數(shù)。《“十四五”國民健康規(guī)劃》將“預(yù)防為主，強化基層”作為規(guī)劃的基本原則之一， 在醫(yī)防融合的大背景下，基層醫(yī)療機構(gòu)將成為預(yù)防先行的主要實踐者，為居民提供健康管理、預(yù)防干預(yù)、首診、轉(zhuǎn)診、慢病管理、康復(fù)治療、健康教育等全生命周期服務(wù)。

然而，由于健康意識、診療能力、檢測服務(wù)及設(shè)備、支付保障能力等方面面的不足，基層的健康管理與預(yù)防干預(yù)效果未達預(yù)期。與此同時，隨著人口老齡化加劇，我國癌癥發(fā)病率、死亡率逐年攀升。提高基層醫(yī)防融合水平刻不容緩。

在這一背景下，云鵲醫(yī)作為基層醫(yī)療數(shù)字化服務(wù)平臺，積極深入基層，鏈接280多萬名基層醫(yī)生，累計超過45萬家基層醫(yī)療機構(gòu)入駐平臺。

云鵲醫(yī)COO&CTO錢晉文在會議上介紹：“我們通過連接政府端、上級醫(yī)院、上游企業(yè)、保險公司，多維度賦能基層醫(yī)療機構(gòu)，激活基層醫(yī)療機構(gòu)輸出標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。具體為：提供慢病管理課程、中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)、醫(yī)醫(yī)問診等方式，強化基層醫(yī)生診療能力，聯(lián)動上下級醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)分級診療賦能；下沉藥械檢測、輔助診斷等產(chǎn)品與服務(wù)，激活基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)潛力，實現(xiàn)產(chǎn)品賦能；通過與惠民保、百萬醫(yī)療險等商業(yè)健康險合作，為健康體與帶病體提供支付保障，激活基層醫(yī)療機構(gòu)為居民提供健康管理與預(yù)防早篩服務(wù)，實現(xiàn)支付賦能；最后，各環(huán)節(jié)沉淀的數(shù)據(jù)又反哺機構(gòu)、上游企業(yè)、保險，助力服務(wù)完善優(yōu)化，實現(xiàn)數(shù)據(jù)賦能。”

通過全面深度的賦能，基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力、效率與質(zhì)量均得到了明顯提升。

在內(nèi)蒙古的村衛(wèi)生室，通過遠程連線，村醫(yī)可以幫助患者看上北京第三附屬醫(yī)院的皮膚科主任醫(yī)師，實現(xiàn)“家門口看名醫(yī)”；

在西安社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，老百姓在免費公衛(wèi)體檢項目中就能享受到十二導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電監(jiān)測、眼底拍片、胃腸癌早篩等優(yōu)質(zhì)健康檢測服務(wù)；

在山東、蘭州、昆明等20多地的惠民保、百萬醫(yī)療險、專病險參保居民，因為有了支付保障，能切實享受到基層醫(yī)療機構(gòu)提供的健康管理與疾病預(yù)防服務(wù)，包括癌癥大病早篩、過敏免疫檢測、心腦血管慢性監(jiān)測等服務(wù)。

國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院癌癥早診早治辦公室陳萬青主任表示：“作為癌癥的一級預(yù)防和二級預(yù)防來講，將來的方向肯定是在基層。”在癌癥預(yù)防的落地工作中，云鵲醫(yī)針對高中低三類風(fēng)險人群設(shè)計了階梯管理方案，通過初篩鎖定潛在高風(fēng)險人群，通過腫瘤DNA甲基化等技術(shù)復(fù)篩，為高風(fēng)險人群提供包括報銷后續(xù)復(fù)查費用在內(nèi)的檢測閉環(huán)服務(wù)保障。

在云鵲醫(yī)提供的20萬例檢測中，檢出腸癌、胃癌、肝癌的基層發(fā)病率在3-4%左右，已幫助近萬名居民發(fā)現(xiàn)癌癥風(fēng)險。通過日常健康管理與健康教育降低發(fā)病率，實現(xiàn)了一級、二級癌癥預(yù)防落地基層。

當(dāng)前，云鵲醫(yī)已激活全國50%的行政區(qū)縣，搭建了輻射全國、深入縣鄉(xiāng)村的基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)可觸達全國10億百姓?！?b>隨著越來越多服務(wù)與基層機構(gòu)接入這張網(wǎng)絡(luò)，未來的基層醫(yī)療領(lǐng)域充滿了蓬勃生機，當(dāng)前已在中醫(yī)、養(yǎng)老、康復(fù)、安寧療護等領(lǐng)域展現(xiàn)出服務(wù)潛力。”云鵲醫(yī)COO&CTO錢晉文表示。

從治療支付轉(zhuǎn)向預(yù)防支付，建設(shè)新時代健康保障體系

雖然以云鵲醫(yī)為代表的行業(yè)新型力量逐步加碼基層醫(yī)療，但不可否認的是基層仍然存在著廣泛未被滿足的疾病防治需求空間，尤其是高血壓、糖尿病等慢性病，以及老年人群體的疾病防控。然而，在現(xiàn)有機制下的醫(yī)保主要集中于疾病治療，受制于自身的籌資能力和對醫(yī)療服務(wù)的控費能力，醫(yī)保并不能很好保障全民的預(yù)防類項目。因此，推動醫(yī)防融合，從治療支付轉(zhuǎn)向預(yù)防支付，落實全民健康管理成為了本次論壇的第二大議題。

在當(dāng)下的健康服務(wù)市場上，有大量的現(xiàn)成的產(chǎn)品和服務(wù)可以被應(yīng)用在健康管理，比如慢病管理產(chǎn)品，心腦血管疾病預(yù)防、癌癥早篩技術(shù)等。然而，這些產(chǎn)品需要有配套的醫(yī)療服務(wù)體系才能實現(xiàn)落地。基于此，如果將一部分醫(yī)療資源 -- 尤其是基層資源 -- 加入醫(yī)療服務(wù)體系中，不僅大幅優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，還能最大層度廣泛覆蓋保障人群。

“只有觸達基層，才能將腫瘤早篩的相關(guān)技術(shù)真正實現(xiàn)普惠，發(fā)揮其預(yù)防關(guān)口作用。”銳翌生物科技CEO秦楠博士表示 。銳翌生物與云鵲醫(yī)已經(jīng)達成深度合作，通過接入簡便易用、可及性高的腸癌檢測產(chǎn)品，借助云鵲醫(yī)成熟的基層醫(yī)療服務(wù)平臺下沉縣鄉(xiāng)市場，讓腸癌早篩技術(shù)惠及到更為廣泛的基層目標(biāo)用戶。截止目前，常易舒^®早檢項目覆蓋全國144座城市，861個基層醫(yī)療機構(gòu)，具有突出的社會經(jīng)濟效益。

目前，云鵲醫(yī)正在逐步搭建這套服務(wù)體系。從2016年成立之初，我們便從醫(yī)生教育、藥械供應(yīng)、分級診療、早篩產(chǎn)品下沉等方面助力基層醫(yī)療服務(wù)水平提升。同時，注重打通產(chǎn)業(yè)鏈，建立產(chǎn)業(yè)協(xié)同能力。目前，平臺供應(yīng)鏈已覆蓋心腦血管大病預(yù)防服務(wù)類、腫瘤大病預(yù)防服務(wù)類、過敏及免疫檢測服務(wù)類、多動癥、自閉及睡眠問題監(jiān)測服務(wù)等多個領(lǐng)域。

但是，光有服務(wù)體系還不夠，還需要打通醫(yī)保和商保保障，讓健康管理與疾病預(yù)防服務(wù)真正擁有買單方和落地方，才能讓“醫(yī)防融合”擁有著力點。正如福建省醫(yī)療保障局首任局長、三明市人大常委會原主任、福建醫(yī)改研究會副會長詹積富主任在會上所說，“在醫(yī)防融合背景下，全生命周期服務(wù)必然包含預(yù)防，未來的醫(yī)保絕不是過去的單純控費，而是如何科學(xué)有效地使用醫(yī)?；?，實現(xiàn)最高的健康效益?！?/p>

僅靠醫(yī)保很難實現(xiàn)全民健康管理，因為后者的重點在于疾病預(yù)防。所以，商保就自然適合扮演健康管理中的組織者角色。更進一步說，假如以惠民保為代表的商業(yè)健康險，能夠逐步聚焦健康管理與疾病預(yù)防，就能對醫(yī)保形成有效補充。

“當(dāng)把治療支付轉(zhuǎn)向預(yù)防支付時我們會發(fā)現(xiàn)，這種服務(wù)可以讓所有的客戶都在購買健康險產(chǎn)品以后有更多的獲得感。從治療支付轉(zhuǎn)向預(yù)防支付是健康險產(chǎn)品防風(fēng)險、防損失的本質(zhì)功能體現(xiàn),也是未來險企尤其是健康險領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展的突破口。”中國太平洋人壽保險股份有限公司市場總監(jiān)劉余慶表示。

復(fù)旦大學(xué)風(fēng)險管理與保險學(xué)系主任、中國保險與社會安全研究中心主任許閑也如此強調(diào)：“疾病預(yù)防與惠民保的結(jié)合，可以解決參保人獲得感缺失的不足，讓惠民保更加惠民。”

這就對惠民保之類具備全民健康管理價值的產(chǎn)品提出了更高的設(shè)計要求。誠如醫(yī)療保障局的領(lǐng)導(dǎo)在發(fā)言中提到，從產(chǎn)品設(shè)計端到投保、理賠均涉及數(shù)字化轉(zhuǎn)型，理清數(shù)據(jù)背后的邏輯才能做產(chǎn)品設(shè)計，必須介入整個醫(yī)療服務(wù)行業(yè)。

經(jīng)過云鵲醫(yī)此次舉辦的基層醫(yī)防融合與健康險支付的主題論壇，不難發(fā)現(xiàn)新時代的健康保障體系，重點在于保障“健康”，讓老百姓對健康服務(wù)可感可得，而不單單是保障“治病”。“抓住預(yù)防，就找到了解決基層百姓健康問題的那扇門，而支付保障，恰恰就是打開這扇門的一把鑰匙。”云鵲醫(yī)保險事業(yè)部總經(jīng)理畢宏總結(jié)道。云鵲醫(yī)通過促進產(chǎn)業(yè)鏈上下游、醫(yī)保、商保、政策的共同努力，促進醫(yī)防融合，讓醫(yī)保負責(zé)老百姓看病就醫(yī)，商保在疾病預(yù)防領(lǐng)域大展拳腳，共同構(gòu)建從“防”到“治”的健康保障體系，護佑百姓健康。