北京2020年7月23日 /美通社/ -- “開展達芬奇機器人手術(shù)培訓(xùn)不見得是做了多大的事，但這件事我們在做，而且會一直堅持做下去。”北京和睦家醫(yī)院大外科及泌尿外科主任朱剛教授日前接受健康界采訪時，表達了專業(yè)培訓(xùn)對于開展泌尿外科機器人手術(shù)的重要性。
7月4日，第五屆北京長城泌尿外科論壇在北京和睦家醫(yī)院舉行，此次論壇主題為“泌尿外科機器人手術(shù)：從入門到精通”，來自比利時、韓國、中國香港和國內(nèi)的相關(guān)專家就泌尿外科機器人手術(shù)培訓(xùn)進行交流，為降低機器人手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，提高機器人手術(shù)安全性共商獻策。
論壇當天，北京和睦家醫(yī)院發(fā)布了“北京和睦家醫(yī)院外科手術(shù)患者指導(dǎo)手冊”（以下簡稱：《指導(dǎo)手冊》）和“泌尿外科腫瘤患者隨訪方案”（以下簡稱：《隨訪方案》）。
作為已經(jīng)開展了530多臺達芬奇機器人手術(shù)的非公醫(yī)療機構(gòu)，和睦家決定在論壇上圍繞達芬奇手術(shù)機器人展開相關(guān)培訓(xùn)具有里程碑式的意義。業(yè)內(nèi)逐漸已形成共識 -- “微創(chuàng)”和“綜合”是外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的兩大趨勢，技術(shù)之外就是團隊。中國要在國際舞臺上展現(xiàn)出自身優(yōu)勢，除了不斷交流，還需要持續(xù)學(xué)習(xí)，開展專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)優(yōu)秀團隊，從而讓最先進的技術(shù)服務(wù)更多患者。
朱剛在分享課程中引用了丘吉爾的一句名言，“To improve is to change, to be perfect is to change often”（變則善，常變則至善），來傳達不斷創(chuàng)新、不斷進步的行醫(yī)治學(xué)態(tài)度。
站在制高點制定標準 追求外科手術(shù)安全成持續(xù)目標
相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式，達芬奇機器人手術(shù)的優(yōu)勢非常明顯，不僅能讓患者獲益最大化，也能較大程度減少醫(yī)生自身的職業(yè)損傷。全球范圍內(nèi)，每26秒就會開展一臺達芬奇機器人手術(shù)?！斑_芬奇機器人手術(shù)之所以重要，因為在外科領(lǐng)域，它是一個學(xué)術(shù)制高點，而中國是可以在世界上起到引領(lǐng)作用。”多名醫(yī)生表達了這一信念。
自北京和睦家醫(yī)院2015年引進達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)后，截至目前已開展有530多臺手術(shù)。在保證手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上，逐步完善疾病的全生命周期管理成為和睦家醫(yī)院一直思考的問題，想要在一個環(huán)節(jié)做好不難，要在每個環(huán)節(jié)都持續(xù)進步并不是一件容易的事。
總結(jié)經(jīng)驗、制定標準、提出系統(tǒng)化個性化方案是和睦家探索多年找到的答案。歷經(jīng)數(shù)月完成的“北京和睦家醫(yī)院外科手術(shù)患者指導(dǎo)手冊”和“泌尿外科腫瘤患者隨訪方案”于7月4日正式發(fā)布，由北京和睦家醫(yī)院外科、麻醉科與門診、病房和手術(shù)室等多名醫(yī)護人員參與，經(jīng)反復(fù)修改和審定，最終形成。
朱剛主任介紹，整套方案是基于術(shù)后快速康復(fù)（ERAS）理念，參考國際指南和經(jīng)驗，結(jié)合和睦家的實際情況制定而成。通過對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的處理措施進行優(yōu)化，能夠減少患者的痛苦，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，實現(xiàn)患者盡早出院。
這些標準的制定源于和睦家對醫(yī)療安全的不懈追求，尤其是外科手術(shù)的安全問題，一直被朱剛放在第一位。他表示，外科手術(shù)安全問題包括兩個方面，一是手術(shù)相關(guān)的死亡率，另一個是手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。
WHO曾做過這樣的統(tǒng)計，全世界大手術(shù)相關(guān)的死亡率在0.5%~5%之間，住院患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在25%左右。在這樣的數(shù)據(jù)面前，身為醫(yī)生的朱剛，一直在思考如何進一步提高，才能夠最大程度的保障患者安全。因此，“不斷降低死亡率，降低并發(fā)癥的發(fā)生”就成為和睦家外科面臨的長期考題。
如何采取必要措施預(yù)防手術(shù)中的并發(fā)癥，預(yù)防可以預(yù)防的死亡，是本次培訓(xùn)中探討的話題之一?！巴ㄟ^理論學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，結(jié)合指南，這種死亡的風(fēng)險就會大幅度下降?！敝靹傃a充道，“醫(yī)生，是一輩子都要學(xué)習(xí)的職業(yè)，必須不斷的學(xué)習(xí)新知識，運用新技術(shù)、新理論，盡最大努力提高手術(shù)安全性?！?
而和睦家希望通過遵循標準，盡量減少手術(shù)對患者未來生活質(zhì)量的影響。“《指導(dǎo)手冊》和《隨訪方案》在醫(yī)療體系中，身體和精神同時照顧好了，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量就能實現(xiàn)1+1大于2的目標。在提高效率的同時，實際上是走向規(guī)范標準化、流程化的階段，公立與非公醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該互相借鑒學(xué)習(xí)?！北本┐髮W(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師李學(xué)松教授說。
例如，對于靜脈血栓栓塞癥(VTE)的風(fēng)險評估，和睦家就已經(jīng)形成了自己的標準化流程。從2019年1月份起，就把VTE的預(yù)防作為醫(yī)院的一項安全指標來進行監(jiān)督和考核。風(fēng)險評估最簡單的目的就是識別出那些需要抗凝治療的病人。最常用的是個體化VTE風(fēng)險評估量表 -- 卡普里尼評分（Caprini），醫(yī)生要隨時記錄病人有沒有出血風(fēng)險，有沒有抗凝的禁忌，最終根據(jù)評估結(jié)果選擇最為適合的預(yù)防方案。
從理論到實踐 培養(yǎng)青年醫(yī)生提升患者安全
在北京醫(yī)院泌尿外科副主任醫(yī)師劉明教授看來，相比傳統(tǒng)的手術(shù)方式，達芬奇手術(shù)機器人的微創(chuàng)優(yōu)勢非常明顯。劉明所在的北京醫(yī)院也在為達芬奇機器人手術(shù)的開展做最后的準備。對于老年患者較多的北京醫(yī)院，達芬奇機器人手術(shù)可以大大減少手術(shù)時長，在手術(shù)中精確地把該切的切掉，把該保留的留下，在術(shù)后還能幫助患者縮短恢復(fù)時間。
盡管對于剛剛開始學(xué)習(xí)達芬奇機器人手術(shù)的醫(yī)生來說，上手適應(yīng)仍需要一定的周期，但劉明表示，這個周期比從開放手術(shù)轉(zhuǎn)型做腹腔鏡手術(shù)要短得多?！爱斎贿€是需要一定量的積累，培訓(xùn)在其中起到很關(guān)鍵的作用。這里說的培訓(xùn)不光是一個基本技術(shù)的培訓(xùn)，還要有關(guān)于手術(shù)步驟的培訓(xùn)，風(fēng)險的處理和并發(fā)癥的防控等?！?/p>
李學(xué)松在論壇中就分享了自己開展達芬奇機器人時手術(shù)步驟方面的經(jīng)驗。他會把手術(shù)步驟分成4步或6步，這樣做是為了把每一步標準化和程序化，從而方便總結(jié)，方便教學(xué)。而對于像朱剛、李學(xué)松等有達芬奇機器人手術(shù)經(jīng)驗的外科醫(yī)生，他們也是通過一系列規(guī)范系統(tǒng)的培訓(xùn)，才能形成更為細化的標準和規(guī)律。“好的培訓(xùn)系統(tǒng)可以顯著降低外科手術(shù)并發(fā)癥，最多甚至可以降低50%?！睔W洲泌尿外科機器人協(xié)會主席Alex Mottrie教授提到。對于醫(yī)生來說，這樣的數(shù)據(jù)表明依然有改進的空間。
針對歐洲已建立起達芬奇機器人手術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)的現(xiàn)實，朱剛主任希望將來能在國內(nèi)建立更完善的機器人手術(shù)培訓(xùn)系統(tǒng)，讓醫(yī)生接受到更為系統(tǒng)的培訓(xùn)，而不是僅依靠自己摸索著成長。這樣不僅能夠縮短學(xué)習(xí)曲線，更是為了更好的提高、保障患者安全。
醫(yī)生的培養(yǎng)注定是一個漫長的過程。因此，朱剛建議青年醫(yī)生要有意識的去參與這些活動，不斷學(xué)習(xí)，慢慢積累，從而成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生。5年來，和睦家外科一直堅持通過這樣的學(xué)術(shù)交流，完成了一批又一批對青年學(xué)者和臨床醫(yī)生的培養(yǎng)，推動達芬奇機器人在泌尿外科領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，幫助更多青年醫(yī)生從理論到實踐的提高，也大大提升了患者獲益。
起草《達芬奇手術(shù)機器人白皮書》分享經(jīng)驗為業(yè)內(nèi)“指路”
對于同樣想開展達芬奇機器人手術(shù)的北京醫(yī)院來說，和睦家曾走過的路，劉明團隊都正在經(jīng)歷。例如，手術(shù)室改造、購買設(shè)備、搭建手術(shù)團隊等。“達芬奇手術(shù)是團隊合作。北京醫(yī)院現(xiàn)在做的就是人員培訓(xùn)，不止術(shù)者、助手、手術(shù)室護士，整個團隊都需要培訓(xùn)。”劉明認為，只有這樣，才能盡量去減少由于培訓(xùn)不到位導(dǎo)致的問題。
朱剛介紹，對于腫瘤患者來說，外科手術(shù)只是醫(yī)療鏈條中的很小一部分。但是，在人類疾病治療全過程中，它對患者的生活質(zhì)量的提高，甚至壽命的延長都起到了至關(guān)重要的作用。對于外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展趨勢，朱剛給出了“微創(chuàng)”和“綜合”兩個關(guān)鍵詞。他解釋道，達芬奇是外科手術(shù)的工具，但同時它也加速了和睦家系統(tǒng)化治療模式的形成。作為綜合醫(yī)院，和睦家猶為重視綜合治療，包括與其他科室的合作，以及內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科放化療的支持等。
“和睦家對國際上最新的理念的追蹤和學(xué)習(xí)，一直是不間斷的。我們比較早的開展了一些先進理念的治療，包括免疫治療，這都是我們在做的事情。和睦家對學(xué)術(shù)精進的追求精神，能夠帶動個人能力的發(fā)展，也能幫助到科室的建設(shè)?！敝靹傉f，目前，外科團隊已經(jīng)與和睦家實現(xiàn)了共振，不斷地學(xué)習(xí)、收獲、分享，形成了良性循環(huán)。每周一早晨7點到8點，都是外科固定的科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間，這么多年，從未間斷過。團隊醫(yī)生會分享專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的發(fā)現(xiàn)和突破，不斷更新自己的知識，同時也通過講座來提高業(yè)務(wù)能力和理論能力，這種習(xí)慣和北京長城泌尿論壇一樣，構(gòu)成了和睦家學(xué)習(xí)和分享的傳統(tǒng)。
北京和睦家醫(yī)院院長盤仲瑩介紹，不久后，和睦家還會發(fā)布一本《達芬奇手術(shù)機器人白皮書》，與行業(yè)內(nèi)分享達芬奇手術(shù)機器人的成功經(jīng)驗，為更多醫(yī)生操作達芬奇機器人“指路”。
為了人類健康，醫(yī)院和醫(yī)生們都愿意將自己所學(xué)和經(jīng)驗傾囊而出，讓更多的患者得到最好的治療。醫(yī)者的偉大之處，也正在于此。
