濟(jì)南2022年11月15日 /美通社/ -- 糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性、慢性疾病，是由飲食、環(huán)境、藥物、遺傳等因素導(dǎo)致，體內(nèi)胰島素分泌相對或者絕對不足而出現(xiàn)的血糖代謝紊亂。常見以2型糖尿病為主。中國是全世界糖尿病患者數(shù)量最多的國家，IDF發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年中國糖尿病報(bào)告患者人數(shù)達(dá)1.41億人，占全球報(bào)告患者總?cè)藬?shù)的26.2%^[1]。而糖尿病前期人口規(guī)模預(yù)估可達(dá)3.5億人。

糖尿病會(huì)對眼部、腎臟、肝臟、心血管乃至神經(jīng)都會(huì)產(chǎn)生損害，其對肝臟最直接的影響就是形成脂肪肝。脂肪肝與糖尿病的相互作用，影響血糖的有效控制，加劇血糖管控不理想的情況。而糖尿病人群對這類"共病"卻不甚了解，導(dǎo)致我國患病人群血糖達(dá)標(biāo)率低和醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加。

肝糖共病人群數(shù)量的逐年增長，激起了學(xué)界內(nèi)外對糖尿病及其共病診療的極大重視。在此嚴(yán)峻背景下，適逢"世界糖尿病日"，中國民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)力邀內(nèi)分泌及肝病學(xué)科領(lǐng)域?qū)＜?，舉辦了 "肝糖共病健康科普公益項(xiàng)目啟動(dòng)會(huì)"，以線上線下相結(jié)合的方式就"肝糖共病"的影響及疾病的正確治療與干預(yù)展開探討，企望通過后續(xù)的公益部署，向更多的患者和糖尿病前期人群傳達(dá) "肝糖共病"早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防的診療理念。

"肝糖共病"患者認(rèn)知低，聯(lián)防診療意識亟需普及

中國民族衛(wèi)生協(xié)會(huì)副會(huì)長兼秘書長錢陽明教授在致辭中提到，中國僅有28%的脂肪肝患者了解糖尿病可能導(dǎo)致脂肪肝，且大部分糖尿病共病脂肪肝患者對于如何正確治療疾病仍存在誤區(qū)。盡管我國居民健康意識在不斷提升，糖尿病患者人數(shù)增長率在逐步放緩，但糖尿病患者的血糖健康管理仍不容樂觀。

根據(jù)2021年的一項(xiàng)橫斷研究顯示，我國糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率僅15.8%。即便接受了降糖治療，患者血糖達(dá)標(biāo)率也僅有49.2%。而我國正常人群、糖尿病前期和 2 型糖尿病中，非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率分別為 23.0% 和 44.0% 和 55.3%^[2]，21%～45%的非酒精性脂肪性肝病患者合并糖尿病。

長期存在的高血糖會(huì)引發(fā)各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害和功能障礙。而2型糖尿病和非酒精性脂肪肝互為因果關(guān)系，不僅具有共同的危險(xiǎn)因素，互為常見的合并癥或靶器官損傷，二者的并存會(huì)導(dǎo)致代謝不良和心血管風(fēng)險(xiǎn)的增高^[3]。山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師徐進(jìn)介紹："糖尿病共病脂肪肝導(dǎo)致血糖控制的難度加大，也加速了并發(fā)癥產(chǎn)生的進(jìn)程和風(fēng)險(xiǎn)，甚至增加肝硬化及死亡的風(fēng)險(xiǎn)。"

此外，徐主任也提到糖尿病共病脂肪肝的治療，更應(yīng)建立"肝糖并重"的長期系統(tǒng)性管控意識。在關(guān)注患者血糖水平時(shí)增加對患者肝功能的監(jiān)測，同時(shí)配合健康的飲食、常規(guī)的運(yùn)動(dòng)及良好的作息，長期將血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

肝糖共病聯(lián)防早治，打破血糖監(jiān)控困局

糖尿病共病脂肪肝的診療，長久以來一直面臨著諸多困境。除了患者對疾病共病缺少認(rèn)識，共病治療機(jī)制的限制也影響了患者對血糖的控制。盡管近年來，糖尿病診療方面有了不少突破。盡管糖尿病具備一定的可逆性，但仍需要較多的逆轉(zhuǎn)前提，對糖尿病及共病脂肪肝的整體控制有所桎梏。

相較于糖尿病逆轉(zhuǎn)的多限制，肝功能的修復(fù)在控制血糖上起到了舉足輕重的作用。山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝病科副主任醫(yī)師馬瑞萍表示，脂肪肝的本質(zhì)是肝細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜受損，對細(xì)胞膜和細(xì)胞器膜的修復(fù)，可以實(shí)現(xiàn)肝功能的修復(fù)，從而幫助穩(wěn)定血糖。"細(xì)胞膜的成分主要為磷脂，可以通過補(bǔ)充磷脂的方式對肝細(xì)胞膜、細(xì)胞器膜進(jìn)行修復(fù)，來改善并修護(hù)肝功能，從而逆轉(zhuǎn)脂肪肝。"馬主任說道，"脂肪肝的修復(fù)和逆轉(zhuǎn)，可以有效改善胰島素抵抗，從而調(diào)節(jié)血糖、血脂的代謝，幫助進(jìn)一步的穩(wěn)控血糖。"

此外，專家們也提到糖尿病與脂肪肝的聯(lián)合治療，不僅能夠幫助更多的患者可以打破血糖控制不佳的惡性循環(huán)，達(dá)到更好的護(hù)肝穩(wěn)糖的治療效果，還能減少糖尿病合并脂肪肝而引發(fā)的其他疾病風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步減少慢性腎病、心腦血管疾病和冠狀動(dòng)脈疾病等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，降低重癥的可能。

馬瑞萍主任也表示，除了養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、配合醫(yī)師定期監(jiān)測血糖之外，用藥上可以選用如多烯磷脂酰膽堿一類聯(lián)合肝臟修護(hù)和降糖穩(wěn)糖的藥物，來補(bǔ)充磷脂、修復(fù)肝功能，從而輔助降糖。

賽諾菲消費(fèi)者健康藥業(yè)中國區(qū)醫(yī)學(xué)經(jīng)理王睿也在會(huì)上分享，多烯磷脂酰膽堿的臨床研究。其對酒精性肝病患者有可防止組織學(xué)惡化的趨勢，且使用該類藥物的患者，胰島素抵抗指數(shù)為2.46，顯著優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行降糖治療患者的指數(shù)^[4]。"在糖尿病共病脂肪肝的人群當(dāng)中，多烯磷脂酰膽堿不僅可以幫助保肝，然后同時(shí)能夠更好地往空血糖，還能夠降低他的心血管疾病的危險(xiǎn)因素。"

凝聚多方力量，攜手護(hù)航肝糖公益項(xiàng)目

本次啟動(dòng)會(huì)也凝聚了賽諾菲、華潤三九和漱玉大藥房等眾多企業(yè)的力量，并聯(lián)合"人民好醫(yī)生"新媒體渠道，以線上線下相結(jié)合的方式，向大眾、廣大患者、患者家屬以及藥劑專業(yè)人士傳遞肝糖共病的長期管理穩(wěn)控的知識與理念。

賽諾菲消費(fèi)者健康藥業(yè)中國區(qū)戰(zhàn)略合作負(fù)責(zé)人陳修遠(yuǎn)先生在致辭中表示，肝臟健康是賽諾菲在中國的戰(zhàn)略重點(diǎn)，在聚焦肝臟健康的同時(shí)，也希望能夠提升和改善脂肪肝與其他疾病共病患者特別是二型糖尿病共病患者的生活質(zhì)量，并始終致力于通過積極參與各種公益活動(dòng)，通過醫(yī)生患者店員的科普教育，把更多的知識傳遞給大眾。"我們希望通過賽諾菲在肝臟領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)研究，華潤三九在 OTC 行業(yè)的影響力和漱玉平民在山東的布局去關(guān)注更多糖尿病共病脂肪肝人群，通過改善脂肪肝，改善胰島素腐抗調(diào)節(jié)脂代謝和糖代謝，從而幫助我們的患者啊穩(wěn)控血糖，進(jìn)一步幫助糖尿病患者獲得更好的疾病管理，改善健康狀態(tài)。"陳修遠(yuǎn)先生介紹。

除了醫(yī)患共建慢病管理機(jī)制與醫(yī)藥企業(yè)的不斷研究，院外零售渠道在肝糖共病管理體系中，也起到不容忽視的作用。華潤三九專業(yè)品牌事業(yè)部零售總經(jīng)理徐登登表示，零售藥店是規(guī)范化慢病管理最有潛力的一個(gè)場景，零售藥店大都在社區(qū)周邊，配有專業(yè)的藥師。增強(qiáng)與零售藥店的合作，能讓患者在他們信任的場所獲得所需的支持和關(guān)懷。同時(shí)，潛移默化中將共病防治的理念傳達(dá)給糖尿病前期人群，助力從基層上減少患病人群和風(fēng)險(xiǎn)人群的基數(shù)。"我們非常高興能通過肝糖共病健康科普教育的公益活動(dòng)獲得更多的慢病管理相關(guān)的知識，讓我們在未來能更好地為患者做好服務(wù)。"

漱玉平民大藥房連鎖股份有限公司總裁秦光霞女士也在致辭中表示："作為藥品零售行業(yè)的龍頭，漱玉秉承呵護(hù)你我健康，創(chuàng)造幸福生活作為企業(yè)的使命，將滿足患者的健康需求作為慢病管理與服務(wù)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，努力為患者提供全面的健康解決方案，滿足患者全時(shí)段、全病程和全生命周期的健康管理與服務(wù)需求，專業(yè)溫暖呵護(hù)患者的健康。"

相應(yīng)健康中國，惠及更多患者

錢陽明秘書長也表示，本次公益活動(dòng)也是對國家醫(yī)療政策和"健康中國2030"號召的響應(yīng)。學(xué)協(xié)會(huì)攜手領(lǐng)域?qū)＜?，一齊呼吁患者和大眾重視糖尿病的穩(wěn)控并提高肝糖共病的認(rèn)知及防治，指導(dǎo)患者科學(xué)維護(hù)"肝糖"健康。

本次啟動(dòng)會(huì)不僅僅為共病知識的科普和專業(yè)交流提供了平臺，也是為接下來一年在全國范圍內(nèi)開展健康公益活動(dòng)‘排兵布陣'。學(xué)協(xié)會(huì)將在后續(xù)一年內(nèi)，在全國范圍內(nèi)開展義診等一系列的肝糖共病健康科普公益活動(dòng)，為患者提供科學(xué)、專業(yè)的疾病科普與防治指導(dǎo)。錢陽明秘書長表示，期望通過公益活動(dòng)，幫助患者合理管理肝糖共病，幫助實(shí)現(xiàn)長期規(guī)范治療，提高疾病管理能力。真正緩解糖尿病及糖尿病共病領(lǐng)域整體疾病負(fù)擔(dān)，以惠及更多的患者。

[1] 資料來源：國際糖尿病聯(lián)盟（IDF），華經(jīng)產(chǎn)業(yè)研究院整理
[2] 2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的研究近況
[3] 秦春梅，等.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27(9):736-738
[4] 官常榮，等.中國藥師,2021.24(6):1109-1112

[HOMA-IR 胰島素抵抗指數(shù) = 空腹血糖水平 (FPG,mmol/L)x 空腹胰島素水平 (FINS, μU/mL)/22.5。計(jì)算 HOMA-IR，能夠知道胰腺需要多少胰島素，才能控制血糖水平。如果您的 HOMA-IR 很高，說明身體需要使用比正常情況更多的胰島素，來保持血糖平衡。數(shù)值越高，您對胰島素的抵抗就越強(qiáng)。]