上海2022年7月2日 /美通社/ -- 21世紀(jì)以來，慢性呼吸系統(tǒng)疾病診療已取得突破性進(jìn)展和成果。雖然與高血壓、糖尿病、腫瘤并列為全球四大慢病，慢性呼吸系統(tǒng)疾病的重視度和知曉率遠(yuǎn)低于其他三大慢病，防治情況更為嚴(yán)峻。2019年，國家發(fā)布《健康中國行動(2019-2030年)》，明確提出將慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治行動列為十五項重大行動，其中共有八項與呼吸疾病的防治密切相關(guān)^[1]。如何補(bǔ)齊慢病防治短板、構(gòu)建完備的慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治體系，對于全面建設(shè)小康社會、助力"健康中國2030"戰(zhàn)略實施具有重大意義。

7月2日，葛蘭素史克（GSK）舉辦呼吸事業(yè)部年中媒體溝通會，中日友好醫(yī)院副院長曹彬教授、深圳市人民醫(yī)院呼吸疾病研究所所長陳榮昌教授以及四川大學(xué)華西醫(yī)院院長李為民教授出席了會議，圍繞21世紀(jì)以來慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展的里程碑事件、長期規(guī)范化疾病管理和共建慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治體系等話題展開熱烈討論。

全新治療理念，開啟21世紀(jì)新征程

20世紀(jì)70-90年代肺結(jié)核發(fā)病率大幅下降，此后哮喘和慢阻肺便逐漸成為肺科臨床工作的關(guān)注重點(diǎn)，匯集一代代呼吸領(lǐng)域工作者的心血和成就。1995年，第一版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）公開出版，將哮喘定義為一種慢性氣道炎癥性疾病，吸入性糖皮質(zhì)激素成為治療哮喘最重要的藥物。當(dāng)時中國的3位專家參加了GINA的編寫工作并將先進(jìn)的治療理念引入中國呼吸學(xué)界，從根本上糾正了關(guān)于哮喘的認(rèn)知，也為后來哮喘治療方案的改變奠定了理論基礎(chǔ)。

2000年開始，中國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治進(jìn)入快速發(fā)展階段，系列哮喘和慢阻肺的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查在全國各個省市地區(qū)陸續(xù)展開。中國流調(diào)為中國研究、中國臨床帶來可靠的科學(xué)循證，在此基礎(chǔ)上，我國呼吸學(xué)界學(xué)者在發(fā)病危險因素、早診早治、穩(wěn)定期治療、綜合防治等多方面發(fā)力，共同推進(jìn)疾病領(lǐng)域發(fā)展，在大型國際研究中獲得聲量和認(rèn)可。二十年間，哮喘和慢阻肺的創(chuàng)新藥物不斷涌現(xiàn)，患者的疾病認(rèn)知和用藥態(tài)度也有了翻天覆地的變化。無論是在技術(shù)發(fā)展、學(xué)科發(fā)展，還是行業(yè)發(fā)展，都取得了長足的進(jìn)步，正式迎來慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理21世紀(jì)新征程。

長期規(guī)范診療，打牢疾病管理基石

最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，以哮喘和慢阻肺為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患病率高，嚴(yán)重影響居民健康水平，給公共衛(wèi)生健康帶來了嚴(yán)重威脅。目前我國哮喘患病總?cè)藬?shù)已達(dá)到4570萬人^[2]，慢阻肺總患病人數(shù)約1億人^[3]，位居我國居民慢病死因的第三位^[4]，整體疾病患病率、發(fā)病率仍然處于高位運(yùn)行，甚至還有上升的趨勢。在眾多慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者中，只有28.8%哮喘患者曾在就醫(yī)得到過明確診斷，慢阻肺漏診高達(dá)70%^[3]，更無從談起得到及時、規(guī)范治療。

"對于慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系統(tǒng)疾病來說，早期干預(yù)起到?jīng)Q定性作用。"曹彬教授強(qiáng)調(diào)，因為慢性呼吸系統(tǒng)疾病比較隱匿，只有肺功能下降到一定程度，出現(xiàn)呼吸道癥狀時患者才會有所警惕。甚至即使出現(xiàn)了咳嗽、咳痰等早期癥狀，往往歸咎于"吸煙咳嗽很正常"。有資料顯示，診斷出慢阻肺的患者了解自身病情者不足3%，就診時大多患者肺功能已減退30%-50%。曹彬教授認(rèn)為，"二十多年來的實踐證明，在遵醫(yī)囑、規(guī)范治療的情況下，患者急性加重可能性可以大大降低，控制哮喘和慢阻肺并非遙不可及。如今長期疾病管理理念已經(jīng)悄然升起，但還需走進(jìn)大街小巷、千家萬戶。作為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM）醫(yī)生，我們在日常診療之余，也應(yīng)積極強(qiáng)化公眾健康教育、提高全民預(yù)防觀念，一起努力提升各級呼吸領(lǐng)域相關(guān)科室建設(shè)，全面推進(jìn)規(guī)范化診療和長期管理，解決慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理痛點(diǎn)。"

作為尚無法根治、需長期管理的慢性疾病，在哮喘和慢阻肺治療過程中，藥物是醫(yī)生和患者手中的有效"武器"，長期科學(xué)用藥、規(guī)范化治療是防治的最佳"秘籍"。2022版慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD COPD）明確指出，維持期的藥物治療可以減輕患者慢阻肺癥狀，減低急性加重的頻率和嚴(yán)重程度，改善患者健康狀況和運(yùn)動耐力^[5]。今年世界哮喘日，GINA也更新了2022版全球哮喘管理和預(yù)防策略（GINA 2022），再次重申嚴(yán)重哮喘發(fā)作的風(fēng)險以及含ICS治療的必要性^[6]。

陳榮昌教授解釋，"通過每日規(guī)范用藥，絕大多數(shù)患者都能較好地控制疾病。然而，目前整體控制率和患者依從性還有待提高，部分患者在疾病狀況好轉(zhuǎn)后擅自減藥、停藥，結(jié)果導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作，甚至發(fā)展到癥狀嚴(yán)重、肺功能損害不可逆的地步，這是絕對不可取的。這些年吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、長效β2受體激動劑（LABA）和長效抗膽堿能藥物（LAMA）相繼問世，治療方法和藥物裝置得到不斷的改善和突破，用藥更簡單、更便捷，提升依從性的同時幫助患者回歸正常生活，從以前"走路氣喘"到現(xiàn)在"爬梯、慢跑"，這是巨大的進(jìn)步。創(chuàng)新藥物現(xiàn)已通過國家醫(yī)保系統(tǒng)以老百姓相對容易接受的價格走進(jìn)各個城市、醫(yī)院、藥房，我們也在開展同藥學(xué)部的聯(lián)合管理，督促落實患者用藥情況，以此提升整體診療水平。作為自己的健康負(fù)責(zé)人，患者更應(yīng)建立堅持長期規(guī)范化治療的觀念，達(dá)到真正改變疾病發(fā)展進(jìn)程、改善癥狀、減少發(fā)作頻率的效果。"

為推進(jìn)哮喘規(guī)范化診療，呼吸學(xué)界專家每年都會組織哮喘日和慢阻肺日等疾病教育活動，對疾病知識和及時診斷治療等相關(guān)理念進(jìn)行廣泛普及，呼吁大家盡早正確認(rèn)識哮喘和慢阻肺這兩個可預(yù)防、可治療的氣道疾病，盡早進(jìn)行早期、長期的規(guī)范化治療，號召全社會共同推動慢病管理。

社會各界攜手，共建慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治體系

我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治工作仍然任重而道遠(yuǎn)，而基層是建立我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治體系的重要抓手。"哮喘和慢阻肺病診療上還存在一些不足。"李為民教授指出，"除疾病知曉率和患者依從性低以外，基層醫(yī)務(wù)人員缺乏正確疾病知識和診斷能力，調(diào)查顯示目前僅20%基層醫(yī)務(wù)人員完全了解慢阻肺的治療原則。"針對這一現(xiàn)狀，李為民教授建議應(yīng)建立以各級疾控中心、醫(yī)院和社區(qū)三位一體、醫(yī)防結(jié)合的呼吸系統(tǒng)慢病防控體系，各司其職，制定出具體的慢病防治方案，承擔(dān)起慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治的責(zé)任。"社會各界需同心協(xié)力，呼吸學(xué)界大力培養(yǎng)?？迫瞬?、幫扶基層提升診療能力，企業(yè)加大研發(fā)創(chuàng)新、帶來全新治療。最后最重要的是國家的政策支持，我們正在推動將慢阻肺納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以期真正實現(xiàn)慢阻肺防診治水平的提升。"

過去二十余載，慢性呼吸系統(tǒng)疾病從認(rèn)知不足、缺乏藥物、吸入療法普及屢屢碰壁到逐漸達(dá)到維持控制、樹立長期規(guī)范管理觀念，在國際上起到領(lǐng)導(dǎo)作用，背后離不開社會各方力量的共同努力。緊隨國家醫(yī)改步伐，政府、企業(yè)、學(xué)界將繼續(xù)通力合作，不斷拓寬合作的廣度和深度，助力提升我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病綜合防治水平以及公眾的疾病意識。

GSK副總裁、呼吸業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人徐丁博士表示，"將近半個世紀(jì)以來，GSK數(shù)十年如一日致力于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床防治，長期投入研發(fā)創(chuàng)新和公眾教育，持續(xù)提高藥品可及性，為全球患者提供安全有效的突破性治療方案。未來，我們肩負(fù)匯聚科學(xué)、技術(shù)與人才，合力超越，共克疾病的使命，將繼續(xù)以自身之長為提升慢性呼吸系統(tǒng)疾病的診療水平貢獻(xiàn)一己之力，從而提高中國公眾的整體健康水平。"