上海2021年4月21日 /美通社/ -- 近期，網(wǎng)上流傳的一篇寫給腫瘤患者及家屬的文章引發(fā)熱議，文章呼吁“國家盡早設(shè)立醫(yī)療紅線，遏制腫瘤治療中的不良醫(yī)療行為”引起了腫瘤醫(yī)生和患者的廣泛討論。

NGS 測序?qū)δ[瘤患者的意義是什么？診療指南應(yīng)該扮演怎樣的角色？醫(yī)院和醫(yī)生如何才能更好地幫助患者及家屬？對文章涉及到的一些學(xué)術(shù)問題，嘉會國際腫瘤中心的兩位專家——哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、上海嘉會國際醫(yī)院腫瘤中心主任、上海嘉會國際醫(yī)院臨床研究機(jī)構(gòu)主任朱秀軒教授和德國漢堡大學(xué)教授、上海嘉會國際醫(yī)院腫瘤外科學(xué)科帶頭人、上海嘉會國際醫(yī)院大外科及普外科主任李俊教授也對患者和同行們分享了自己的看法。

是否應(yīng)用腫瘤組織的 NGS 測序需充分了解患者情況后決定

下一代測序（Next Generation Sequencing，NGS）是相對于傳統(tǒng)的一代測序（桑格測序 Sanger Sequencing）而言的，也被稱為高通量測序（High-Throughput Sequencing）。NGS 是整個(gè)腫瘤領(lǐng)域中非常重要的技術(shù)平臺，它能夠幫助醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確詳細(xì)地了解腫瘤細(xì)胞的 DNA 突變情況，并以此指導(dǎo)臨床用藥決策?！暗?，腫瘤組織取樣也存在一些局限性?！敝煨丬幗淌谡f道：“首先，對于部分腫瘤患者來說，活檢本身可能就存在較大的操作風(fēng)險(xiǎn)，也有些患者拒絕活檢取樣，這在臨床上都是經(jīng)常遇到的情況。 其次，腫瘤組織內(nèi)存在異質(zhì)性?；顧z取得的組織有限，不能覆蓋腫瘤的每個(gè)部位，那么，檢測的結(jié)果有時(shí)候并不能完全代表整個(gè)腫瘤的遺傳信息表達(dá)。”

是否需要給腫瘤患者做 NGS 測序，需要在充分了解患者情況后，從速度、價(jià)格、實(shí)操三個(gè)角度來考慮。單基因或小 Panel 測序檢測一些單個(gè)靶點(diǎn)的速度非?？?，價(jià)格也相對便宜；對于多個(gè)靶點(diǎn)或腫瘤 DNA 更全面的測序，耗時(shí)更長，價(jià)格也會更貴。 如果臨床上完全依賴于多個(gè)靶點(diǎn)這種序列性檢測，很有可能需要對患者進(jìn)行反復(fù)活檢，帶來的傷害和風(fēng)險(xiǎn)也會增加。而 NGS 測序可以一次提供更全面的信息。 臨床決策不是一個(gè)對錯(cuò)分明的簡單問題，醫(yī)生在實(shí)際作出做出決定的時(shí)候，需要對患者的實(shí)際情況有非常完整的了解。

嘉會國際腫瘤中心采用國際化服務(wù)模式，患者與醫(yī)生有充裕的時(shí)間來進(jìn)行溝通，幫助更好地了解病情。同時(shí)，設(shè)立能夠快速評估病情及時(shí)分診的患者聯(lián)絡(luò)專員和個(gè)案管理師，使得腫瘤醫(yī)生在見到患者之前，已對患者的病史進(jìn)行深入了解，為患者提供更有價(jià)值的咨詢建議。在嘉會國際腫瘤中心，醫(yī)生能夠?qū)颊邔?shí)際情況的充分了解和溝通，使得患者及家屬能夠更明確 NGS 測序的目的，從而制定出最佳診療方案。

鼓勵(lì)醫(yī)生對治療的效果進(jìn)行系統(tǒng)性的收集和評判

對于不同的癌癥，世界各個(gè)地區(qū)或國家根據(jù)國情、藥物審批、適用人群的不同，制定和遵循了不同的指南。“腫瘤領(lǐng)域和其他學(xué)科相比要更年輕，學(xué)科的建立實(shí)際上是在探索中前進(jìn)的?，F(xiàn)有診療指南很有可能存在更新的空間，我們也希望能挖掘出更多臨床有效的新藥并寫入診療指南，這是一個(gè)循序漸進(jìn)的漫長過程。 但是，這個(gè)漫長過程對于一些腫瘤患者來說是不幸的。這些患者可能面臨著無藥可用的情況：指南中所有標(biāo)準(zhǔn)治療方案都用完了，病情依然沒有得到控制的情況。”對此，朱秀軒教授說道：“面對這種情況，對于臨床醫(yī)生我有兩點(diǎn)建議供參考。 第一，尋找合適的臨床新藥試驗(yàn)。新藥開發(fā)可能為患者提供新的曙光，醫(yī)生可以鼓勵(lì)患者參加新藥臨床試驗(yàn)。但是這些試驗(yàn)必須通過正規(guī)的途徑，在嚴(yán)格的監(jiān)督下進(jìn)行。 第二，如果患者不符合入組標(biāo)準(zhǔn)，或者沒有合適的新藥試驗(yàn)。腫瘤醫(yī)生也可以依據(jù)自己對最新研究進(jìn)展的學(xué)習(xí)，選取證據(jù)等級較強(qiáng)的結(jié)果，給患者帶來一些治療上的建議?！?/p>

目前，作為美國麻省總醫(yī)院（Massachusetts General Hospital）及其癌癥中心在中國的戰(zhàn)略合作醫(yī)療中心，嘉會國際腫瘤中心實(shí)行國際腫瘤聯(lián)合討論委員會(International Tumor Board)制度，與美國麻省總醫(yī)院展開深度戰(zhàn)略合作，利用其優(yōu)秀的海外醫(yī)療資源進(jìn)行實(shí)驗(yàn)療法及臨床研究合作項(xiàng)目，將有機(jī)會為更多中國癌癥患者帶來獲益。

多學(xué)科診療模式（MDT）可幫助進(jìn)行病例全面評估

有些患者或許分不清不同腫瘤相對應(yīng)的治療科室，比如說消化道腫瘤患者，應(yīng)該在普外科還是在腫瘤內(nèi)科治療？朱秀軒教授這樣說道：“ 消化道腫瘤包括了肝膽、胰、胃、腸、食管，診療非常復(fù)雜。正因?yàn)槿绱?，我們需要秉承著讓患者最大程度受益的理念，基于多學(xué)科診療模式（MDT）的討論，對病例進(jìn)行全面評估后，給出最好的治療方案。 先手術(shù)再放化療，還是先放化療再手術(shù)，哪種方案對患者來說最有益，需要通過 MDT 會議，請外科、內(nèi)科、影像科、放療科、病理科等醫(yī)生，從不同角度對患者做出獨(dú)立的判斷，并最終達(dá)到各學(xué)科之間的共識。 

李俊教授補(bǔ)充道：“ 在國外，腫瘤內(nèi)科獨(dú)立出來比較早，比如在德國或英國，若消化道腫瘤患者在術(shù)前或術(shù)后需要放化療，藥物的選用和方案制定是必須在 MDT 上和腫瘤內(nèi)科討論而決定，外科醫(yī)生不可能單獨(dú)施行這方面的治療。討論時(shí)往往會對放化療方案和恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)有不同的看法，有時(shí)候討論相當(dāng)激烈，但達(dá)成一致后都能一起來遵循共識。外科醫(yī)生制定的化療方案，在精細(xì)程度上可能不及腫瘤內(nèi)科醫(yī)生；而腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，也可能會忽略患者接受積極手術(shù)治療的機(jī)會。MDT 討論正是這兩種情況之間的平衡點(diǎn)?！?/p>

嘉會國際腫瘤中心提供國際腫瘤多學(xué)科診療(International multidisciplinary discussion, MDT)，將個(gè)體化醫(yī)學(xué)、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、快速康復(fù)理念融入腫瘤的診療，使患者能享有科學(xué)、適宜的治療方案，改善腫瘤患者生存質(zhì)量。該委員會由腫瘤內(nèi)科、放療科、外科、病理科、影像科、營養(yǎng)科等多個(gè)科室的醫(yī)護(hù)人員共同討論，包含了多種癌癥的腫瘤免疫治療以及消化系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、血液腫瘤、淋巴瘤等常見腫瘤疾病的確診和國際標(biāo)準(zhǔn)治療。為患者和家屬提供更高質(zhì)量的診斷和治療建議，使腫瘤診療更加合理規(guī)范，為腫瘤患者家庭帶來獲益。此外，嘉會醫(yī)療還與國內(nèi)三甲醫(yī)院合作以給予患者更多治療選擇，有效幫助患者及其家人節(jié)約時(shí)間、節(jié)省體力從而建立長期抗癌的恢復(fù)力。

在科學(xué)發(fā)展、醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的前提下，人們依然談癌色變，背后原因值得業(yè)內(nèi)思考。在提高腫瘤篩查意識、規(guī)范化抗癌治療、全方位支持治療等方面，行業(yè)還有很多可探討和思考的空間。嘉會愿與同行一起，為科學(xué)抗癌作出一份貢獻(xiàn)。

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