長(zhǎng)春2020年12月2日 /美通社/ -- 肥胖是公認(rèn)的誘發(fā)糖尿病的重要危險(xiǎn)因素，有數(shù)據(jù)表明，約60%的糖尿病患者合并有肥胖。因此，在治療糖尿病的過(guò)程中，控制肥胖是很必要且非常重要的。

11月14日，在第14個(gè)“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”，丁香園對(duì)話嘉和醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人、長(zhǎng)春嘉和外科醫(yī)院院長(zhǎng)丁明星，就減重代謝手術(shù)治療肥胖癥和2型糖尿病相關(guān)話題進(jìn)行了深入交流。

從減重手術(shù)到減重代謝手術(shù)

作為國(guó)內(nèi)最早開(kāi)展減重代謝手術(shù)的專家之一，丁明星院長(zhǎng)坦言，“最早的時(shí)候主要是針對(duì)重癥肥胖的患者，后來(lái)發(fā)現(xiàn)這些患者在手術(shù)后不僅體重降下來(lái)了，原來(lái)合并的一些代謝性疾病，比如糖尿病、高血壓、高血脂等也得到了很大程度的改善。于是，概念上從減重手術(shù)升級(jí)到了減重代謝手術(shù)，研究和應(yīng)用也得以拓展?！?/p>

正如本文開(kāi)篇所述，肥胖與糖尿病及其他機(jī)體代謝相關(guān)疾病的關(guān)系極為密切。丁明星院長(zhǎng)指出，“要想解決糖尿病的問(wèn)題，就得先解決肥胖的問(wèn)題?！鳖愃频?，如果一位患者被診斷為高血壓、高血脂或打鼾癥（呼吸睡眠暫停綜合征）、多囊卵巢綜合癥等疾病，要先判斷這些問(wèn)題是不是肥胖所引起的；如果是，就得想辦法控制肥胖，這樣才能從源頭上避免疾病的進(jìn)展。

另外，還有些重度肥胖的患者，來(lái)診時(shí)可能尚未出現(xiàn)前述代謝相關(guān)問(wèn)題。但是，丁明星院長(zhǎng)表示，可以預(yù)料的是，如果不及時(shí)控制肥胖，該患者未來(lái)幾乎必然會(huì)誘發(fā)出高血壓、高血脂等機(jī)體代謝性疾病，甚至出現(xiàn)心腦血管嚴(yán)重并發(fā)癥。而及時(shí)給予手術(shù)進(jìn)行減重治療，這些未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)就能規(guī)避。從這個(gè)角度來(lái)看，減重手術(shù)一直都是減重代謝手術(shù)。

減重，有時(shí)真的“非手術(shù)不可”

有人可能要問(wèn)：減重，一定要手術(shù)才行嗎？當(dāng)然不是，以節(jié)食、運(yùn)動(dòng)及所謂“減肥藥”為主的傳統(tǒng)減肥方法也很有效果。但是，丁明星院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，這些方法并不適合重度肥胖患者。

丁明星院長(zhǎng)指出，多數(shù)重度肥胖患者之所以如此肥胖，是存在代謝方面的問(wèn)題，因此他們減重失敗的原因并非他們堅(jiān)持節(jié)食和鍛煉的毅力不夠強(qiáng)烈，而是這些傳統(tǒng)方式對(duì)他們無(wú)效?！凹幢阌行┗颊卟捎脗鹘y(tǒng)減肥方法短時(shí)間內(nèi)把體重降下來(lái)了，但往往難以維持，很快就再次反彈”，丁明星院長(zhǎng)補(bǔ)充道，“在所有采用傳統(tǒng)方式減重的重度肥胖患者中，能夠真正把體重減下來(lái)并且長(zhǎng)期保持的極少，僅約千分之六的比例?！?/p>

事實(shí)上，據(jù)丁明星院長(zhǎng)介紹，對(duì)于重癥肥胖的患者，尤其是合并肥胖并發(fā)癥者，減重代謝手術(shù)已成為國(guó)際公認(rèn)的最佳治療手段，也是唯一能維持長(zhǎng)期療效的治療方式。根據(jù)丁明星院長(zhǎng)的多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，減重代謝手術(shù)能夠減少重癥肥胖患者多余體重的70%以上，且最重要的是能夠長(zhǎng)期保持這一狀態(tài)。

在篩選“非手術(shù)不可”的重癥肥胖患者時(shí)，體重指數(shù)（BMI）是一個(gè)關(guān)鍵的指標(biāo)。丁明星院長(zhǎng)表示，“對(duì)于BMI≥37.5的單純肥胖患者，以及BMI≥32.5的2型糖尿病患者，都應(yīng)積極建議施行減重代謝手術(shù)。”

術(shù)式日益成熟，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控

談到減重代謝手術(shù)的具體方式，丁明星院長(zhǎng)表示，這些年來(lái)減重代謝手術(shù)的術(shù)式不斷優(yōu)化、成熟，淘汰了一些、改良了一些，目前主流的方式有兩種，包括袖狀胃切除術(shù)和胃旁路術(shù)。

“袖狀胃切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過(guò)程?！睂?duì)比兩種主流術(shù)式，丁明星院長(zhǎng)指出，“而胃旁路術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是減重效果更突出，對(duì)伴有肥胖癥的2型糖尿病患者治療效果最好?！?/p>

同時(shí)，丁明星院長(zhǎng)還強(qiáng)調(diào)，針對(duì)不同患者的個(gè)體實(shí)際情況，必要時(shí)還需要在這兩種主流術(shù)式的基礎(chǔ)上給予酌情增加一些操作，比如在袖狀胃切除術(shù)基礎(chǔ)上同時(shí)施行十二指腸空腸繞道手術(shù)，這需要基于充足的減重代謝外科專業(yè)知識(shí)和豐富的經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷、創(chuàng)新。

另外，在丁明星院長(zhǎng)看來(lái)，減重代謝手術(shù)不允許施行開(kāi)放手術(shù)，原則上都要進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，一方面術(shù)后體表瘢痕小、美觀，另一方面，創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)更快?！坝行┗颊邔?duì)外觀要求更高，不希望腹部留有任何可見(jiàn)的瘢痕?！倍∶餍窃洪L(zhǎng)表示，“對(duì)此，我們會(huì)給予采用單孔腹腔鏡，經(jīng)臍進(jìn)入，不留瘢痕?！?/p>

成熟的術(shù)式、微創(chuàng)技術(shù)的助力，再加上多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，在丁明星院長(zhǎng)眼中，目前腹腔鏡減重代謝手術(shù)的難度和安全性已經(jīng)如腹腔鏡闌尾切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般了。盡管如此，丁明星院長(zhǎng)在與來(lái)診患者談話時(shí)，始終堅(jiān)持向其客觀陳述減重代謝手術(shù)的必要性、預(yù)期能達(dá)到的療效、可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)以及控制風(fēng)險(xiǎn)的措施，讓患者在徹底掌握相關(guān)知識(shí)的基礎(chǔ)上做出自主選擇。

最后，丁明星院長(zhǎng)指出，減重代謝外科是一門(mén)專業(yè)度非常高的學(xué)科，只有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的、很長(zhǎng)一段時(shí)間的培訓(xùn)，才能夠勝任這項(xiàng)工作。也正因?yàn)槿绱?，其它專業(yè)的很多醫(yī)生對(duì)減重代謝外科的認(rèn)識(shí)并不準(zhǔn)確、觀念上存在差異。對(duì)此，丁明星院長(zhǎng)表示，“這一問(wèn)題唯有時(shí)間能夠解決，我們能做的是把自己的工作做好，包括科研學(xué)術(shù)和臨床診療，然后用療效說(shuō)話、用事實(shí)證明。”

“希望更多符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的重癥肥胖患者（伴或不伴2型糖尿病），能通過(guò)減重代謝手術(shù)收獲健康而美麗的軀體，重拾自信、走向成功；也希望更多的優(yōu)秀人才關(guān)注、加入減重代謝外科領(lǐng)域，推動(dòng)該領(lǐng)域更快速地向前發(fā)展?！弊屛覀児餐Ｔ付∶餍窃洪L(zhǎng)的這個(gè)愿望早日實(shí)現(xiàn)。